X12 276 — Health Care Claim Status Request

Requête d'un provider auprès du payeur pour connaître l'état d'une claim déjà soumise : reçue, en cours d'adjudication, payée, refusée, suspendue…

Objet de la transaction

Le 276 remplace les appels téléphoniques au customer service du payeur pour la question « où en est ma claim ? ». Il est typiquement émis quelques jours après une 837 quand celle-ci n'a pas encore généré de paiement (835). Les billing services (RCM : Revenue Cycle Management) en font un usage industriel pour automatiser le follow-up des claims : en pratique, on relance les claims dont le statut est inconnu après 14 ou 21 jours, et on routera vers l'humain seulement celles qui demandent une intervention (denied, suspended).

Enveloppe et structure

Le 276 utilise la triple enveloppe X12 standard, avec GS01 = HR (Health Care Claim Status Request). Comme les autres transactions HIPAA, son ST porte le TR3 (005010X212) en troisième élément. Exemple d'interrogation d'une claim ouverte depuis deux semaines :

ISA*00*          *00*          *ZZ*PROVIDER01     *ZZ*PAYER99        *260513*1100*U*00501*000000276*0*P*>~
GS*HR*PROVIDER01*PAYER99*20260513*1100*1*X*005010X212~
ST*276*0001*005010X212~
BHT*0010*13*REQ-CSI-001*20260513*1100~
HL*1**20*1~
NM1*PR*2*PAYER99*****PI*PAYER99~
HL*2*1*21*1~
NM1*41*2*ACME CLINIC*****46*1234567890~
HL*3*2*19*1~
NM1*1P*2*ACME CLINIC*****XX*1234567890~
HL*4*3*22*0~
NM1*IL*1*DOE*JANE****MI*MEMBER12345~
TRN*1*TRACE-CSI-0001*9PROVIDER01~
REF*EJ*CLAIM-REF-9911~
DTP*472*RD8*20260401-20260415~
AMT*T3*620.00~
SE*15*0001~
GE*1*1~
IEA*1*000000276~

Segments courants (concept)

• Header — BHT avec purpose 13 (request). Quatre niveaux de boucles HL hiérarchiques : 2000A Information Source (payer), 2000B Information Receiver (le requesteur), 2000C Service Provider (le médecin ou la facility), 2000D Subscriber, et un éventuel 2000E Patient.
• Detail — NM1 Individual or Organizational Name à chaque niveau, TRN Trace Number pour lier le 276 à la réponse 277 à venir, REF Reference Identification pour le numéro de claim recherché (qualifier EJ Patient Account Number, BLT Billing Type Code…), DTP Date or Time or Period pour la fenêtre de service, et AMT Monetary Amount pour le montant facturé.
• Summary — un seul SE.

Quand vous la croiserez

Le 276 est massivement utilisé par les billing services (Athenahealth, Waystar, Optum, R1 RCM) qui automatisent le suivi des claims pour leurs clients providers. Le ratio « claims sans réponse à J+14 » est un KPI standard des RCM, et c'est le 276 qui sert à le rafraîchir avant d'escalader. À l'autre bout, les CRM des payeurs (Salesforce Health Cloud, payer-built) intègrent le 276 en entrée pour matcher la requête au statut interne de la claim.

Transactions liées

• 277 — Health Care Claim Status Response (la réponse au 276). Voir 277 →
• 837 — Health Care Claim (claim originale). Voir 837 →
• 835 — Healthcare Claim Payment/Advice (paiement de la claim). Voir 835 →
• 999 — Implementation Acknowledgment. Voir 999 →

Documentation

• x12.org/products/transaction-sets — index public, nom et code 276.
• stedi.com/edi/x12/transaction-set/276 — référence éditoriale publique, exemples.
• cms.gov — HIPAA EDI guides .
• TR3 005010X212 — disponible à l'achat sur x12.org ou auprès de DISA.