X12 274 — Healthcare Provider Information

Le 274 transmet l'information structurée d'un provider santé entre payers, intermédiaires et directories : credentialing, NPI, taxonomy, network status.

Objet

Le 274 documente l'identité et les capacités d'un provider santé : NPI (National Provider Identifier), taxonomy code (HCPCS), licenses, specialties, locations, network affiliations. Il alimente les provider directories des payers (requis par CMS pour les Medicare Advantage / Marketplace plans) et les credentialing networks (CAQH).

Il s'utilise pour le directory load initial, les updates périodiques, les corrections post-credentialing. Acquitté par 997. Les anomalies ou rejections passent par 824.

Structure d'enveloppe

Le 274 voyage à l'intérieur des trois niveaux d'enveloppe X12 (ISA/IEA, GS/GE avec functional group HP, et ST/SE). Exemple didactique en 004010 :

ISA*00*          *00*          *ZZ*CAQHNETWORK   *ZZ*PAYER1         *260514*1900*U*00401*000000274*0*P*>~
GS*HP*CAQHNETWORK*PAYER1*20260514*1900*1*X*004010~
ST*274*0001~
BGN*00*HP-2026-0042*20260514~
NM1*82*1*SMITH*ANNE*M***XX*NPI-1234567893~
REF*ZZ*TAXONOMY-207RC0000X~
REF*ZZ*LICENSE-MD-TX-K12345~
N3*100 MEDICAL DRIVE~
N4*HOUSTON*TX*77030*US~
LX*1~
REF*ZZ*NETWORK-PPO-IN~
DTM*RT*20260101~
SE*10*0001~
GE*1*1~
IEA*1*000000274~

Segments courants

• Header — ST, BGN.
• Provider — NM1*82 (Rendering Provider) avec NPI, REF*ZZ (taxonomy), REF*ZZ (license).
• Locations — N3/N4, PER pour contacts par location.
• Network affiliations — boucle LX : REF*ZZ (network ID, status IN/OUT), DTM*RT (période).
• Summary — SE.

Pièges courants

• NPI validation : le NPI à 10 digits doit avoir une check digit ISO 7812 valide ; un NPI inventé est rejeté par CMS NPPES API.
• Taxonomy precision : le taxonomy NUCC va jusqu'au sub-specialty (e.g., 207RC0000X = Cardiology, 207RC0200X = Cardiovascular Disease) ; un taxonomy trop large fausse le matching member-to-provider.
• Directory accuracy CMS : CMS impose 95% accuracy aux Medicare Advantage payers (CFR §422.111) ; un 274 incomplet ou périmé expose le payer à des CMP penalties.

Transactions liées

• 270
• 278
• 837
• X12 — Hub

Documentation

Le code 274 et le nom Healthcare Provider Information sont publics et listés sur x12.org/products/transaction-sets. La structure complète des loops, qualifiers et code-lists est distribuée par DISA via les Implementation Guides (TR3) propriétaires. ediverse.io ne couvre que les concepts publics, l'enveloppe et des exemples didactiques.