X12 271 — Eligibility, Coverage or Benefit Information

Réponse du payeur à une demande d'éligibilité 270 : statut du contrat, couvertures actives, restes à charge, et éventuelles erreurs de matching.

Objet de la transaction

Le 271 transporte l'information de couverture renvoyée par le payeur : nature du plan (HMO, PPO, HDHP), périodes d'éligibilité, services couverts, deductibles atteints, out-of-pocket maximum, copays… Il peut aussi signaler une erreur de matching (membre introuvable, date de naissance non concordante, plan terminé…) via le segment AAA.

Enveloppe et structure

Le 271 utilise le même TR3 que le 270 (005010X279A1) et la même structure hiérarchique en quatre niveaux. Le functional group identifier passe de HS (Eligibility Source) à HB (Eligibility Benefit Information). Exemple de réponse positive avec deductible et copay :

ISA*00*          *00*          *ZZ*PAYER99        *ZZ*PROVIDER01     *260513*0816*U*00501*000000271*0*P*>~
GS*HB*PAYER99*PROVIDER01*20260513*0816*1*X*005010X279A1~
ST*271*0001*005010X279A1~
BHT*0022*11*REQ-0001*20260513*0816~
HL*1**20*1~
NM1*PR*2*PAYER99*****PI*PAYER99~
HL*2*1*21*1~
NM1*1P*2*ACME CLINIC*****XX*1234567890~
HL*3*2*22*0~
TRN*2*TRACE-0001*9PROVIDER01~
NM1*IL*1*DOE*JANE****MI*MEMBER12345~
DMG*D8*19850412*F~
DTP*346*D8*20260101~
EB*1*IND*30**HMO GOLD~
EB*C*FAM*30**HMO GOLD*23*1500.00***Y~
EB*B*IND*98*HMO GOLD****25.00~
SE*15*0001~
GE*1*1~
IEA*1*000000271~

Segments courants (concept)

• Header — BHT avec un purpose code 11 (response), suivi des mêmes boucles HL 2000A/B/C/D que le 270. Le TRN Trace Number permet de relier la réponse à la requête initiale.
• Detail — le cœur du 271 est le segment EB Eligibility or Benefit Information, qui se répète. Chaque EB porte : l'eligibility code (1 Active, 6 Inactive, V Cannot Process…), le coverage level (IND, FAM, SPC), le service type, le nom du plan, la nature du montant (deductible, copay, coinsurance), et la valeur. Les segments complémentaires DTP (dates d'éligibilité), MSG (message libre du payeur) et AAA Request Validation (cas d'erreur) enrichissent la réponse.
• Summary — un seul SE.

Quand vous la croiserez

Le 271 est consommé en temps réel par les PMS (Practice Management Systems) et les EHR pour afficher au front-desk la couverture du patient avant le rendez-vous. Les intégrateurs typiques : Epic Tapestry, Cerner Revenue Cycle, athenaCollector, NextGen Healthcare, eClinicalWorks. Les clearinghouses (Availity, Change Healthcare, Waystar) normalisent souvent les 271 en JSON / FHIR CoverageEligibilityResponse avant de les livrer au système amont.

Transactions liées

• 270 — Eligibility Inquiry (la requête à laquelle on répond). Voir 270 →
• 276 / 277 — Claim Status Inquiry / Response. 276 · 277
• 278 — Services Review (autorisation). Voir 278 →
• 999 — Implementation Acknowledgment. Voir 999 →

Documentation

• x12.org/products/transaction-sets — index public, nom et code 271.
• stedi.com/edi/x12/transaction-set/271 — référence éditoriale publique, exemples.
• cms.gov — HIPAA EDI guides .
• TR3 005010X279A1 — disponible à l'achat sur x12.org ou auprès de DISA.