X12 275 — Patient Information

Le 275 transmet des informations détaillées sur un patient — démographiques, cliniques, documents supports — pour appuyer une réclamation 837 ou répondre à une demande d'information complémentaire du payer.

Objet

Le 275 répond à un besoin récurrent du flux santé HIPAA : un payer reçoit un 837 (claim) et a besoin d'informations complémentaires pour adjudiquer — copie d'une note opératoire, résultats labo, formulaire d'autorisation, attestation de prise en charge. Le provider transmet ces pièces via un 275, encapsulant les documents en pièce jointe (PDF, image, texte) ou en éléments structurés selon le type d'information requis.

Le 275 existe en deux saveurs principales sous 5010 : X210 (Additional Information to Support a Health Care Claim) et X211 (Patient Information / Encounter). En production, la voie X210 est la plus rencontrée parce qu'elle gère les réponses à un 277CA / 277 Request for Additional Information.

Structure d'enveloppe

Le 275 voyage dans un functional group PI (Patient Information). Le GS08 porte la version + Implementation Guide : 005010X210. Exemple didactique pour répondre à une demande d'information :

ISA*00*          *00*          *ZZ*ACMEPROVIDER  *ZZ*ACMEPAYER     *260514*1300*U*00501*000000275*0*P*>~
GS*PI*ACMEPROVIDER*ACMEPAYER*20260514*1300*1*X*005010X210~
ST*275*0001*005010X210~
BGN*02*PAT-INFO-2026-001*20260514*1300****NO~
NM1*PR*2*ACME PAYER PLAN****PI*ACMEPAYER~
NM1*1P*2*ACME CLINIC****XX*1234567890~
NM1*QC*1*DOE*JANE****MI*MEMBER-001~
DTP*472*D8*20260420~
LX*1~
TRN*1*CLM-2026-555*1234567890~
STC*A1:21**WQ~
SE*9*0001*005010X210~
GE*1*1~
IEA*1*000000275~

Le BGN ouvre la transaction. Les NM1 identifient le payer (PR), le provider (1P), et le patient / member (QC). Le DTP précise la date de service. La boucle LX et le TRN rattachent la réponse à la claim originale ; STC code la nature de l'information transmise. Les documents binaires (PDF, image) sont encapsulés via BDS/BIN en complément.

Segments courants

• Header — ST, BGN (Beginning Segment).
• Parties — boucle NM1 (PR = Payer, 1P = Provider, QC = Patient).
• Dates — DTP (date de service, date de réponse).
• Lien à la claim — boucle LX avec TRN (Trace Number) référence claim, STC (Status Information).
• Contenu — NTE (texte libre) ou BDS/BIN pour pièces jointes binaires (PDF, image).
• Summary — SE.

Pièges courants

• Trace Number : TRN doit reprendre exactement le numéro de la claim originale (et celui de la demande 277, le cas échéant), sinon le payer ne peut pas rattacher la réponse.
• Binaire base64 : les segments BDS/BIN encapsulent les binaires en base64 avec MIME ; respecter les tailles max par segment (souvent 80 ko) et chaîner si nécessaire.
• X210 vs X211 : ne pas confondre : X210 est pour appuyer une claim, X211 est pour transmettre un encounter (rencontre clinique) en proactif. L'GS08 doit refléter exactement la variante.

Transactions liées

• 837 — Health Care Claim
• 277 — Health Care Claim Status Notification
• 278 — Health Care Services Review
• X12 — Hub

Documentation

Le code 275 et le nom Patient Information sont publics et listés sur x12.org/products/transaction-sets. Les Implementation Guides X210 et X211 sont distribués par WPC EDI (wpc-edi.com), sous licence, et référencés par HIPAA.