X12 100 — Insurance Plan Description

Le 100 transmet la description d'un plan d'assurance — vie, annuité, soins, invalidité — d'un assureur vers un partenaire (réassureur, broker, employeur).

Objet

Le 100 documente structurellement un plan d'assurance : type de contrat (term life, whole life, universal, annuity), montants couverts, primes, exclusions, riders. Il sert au transfert de catalogue produit entre un porteur de risque et un distributeur, ou pour alimenter un enrollment system.

Il est utilisé en amont du cycle de souscription : avant qu'un 252 (producer admin) ou un 267 (application individuelle) ne soit échangé, le porteur diffuse le 100 pour aligner les distributeurs sur le plan vendu. Acquitté par 997.

Structure d'enveloppe

Le 100 voyage à l'intérieur des trois niveaux d'enveloppe X12 (ISA/IEA, GS/GE avec functional group IP, et ST/SE). Exemple didactique en 004010 :

ISA*00*          *00*          *ZZ*LIFECARRIER   *ZZ*BROKERFIRM    *260515*0900*U*00401*000000100*0*P*>~
GS*IP*LIFECARRIER*BROKERFIRM*20260515*0900*1*X*004010~
ST*100*0001~
BGN*00*PLAN-2026-TLIFE-1099*20260515~
N1*IN*ACME LIFE INSURANCE*24*EIN-CARRIER~
REF*ZZ*PRODUCT-CODE-TLIFE-20Y~
DTM*090*20260601~
LX*1~
NTE*ZZ*TERM 20 YEARS - LEVEL PREMIUM~
SE*8*0001~
GE*1*1~
IEA*1*000000100~

Segments courants

• Header — ST, BGN (Beginning Segment).
• Carrier — N1*IN (Insurer), REF*ZZ pour le code produit interne.
• Effective date — DTM*090 (date d'entrée en vigueur du plan).
• Plan details — boucle LX répétée : NTE ou MSG pour caractéristiques, AMT pour primes, QTY pour limites de couverture.
• Summary — SE.

Pièges courants

• Versioning : un plan d'assurance évolue — toujours porter une version dans REF ; sinon les distributeurs vendent un état périmé.
• Compliance state-by-state : aux US, chaque état réglemente ses produits ; un plan filed en NY ne se vend pas en CA sans 100 dédié.
• ACA vs non-ACA : pour la santé, ne pas mélanger plans ACA-compliant et autres dans le même 100 — l'enrollment system se trompe sur les subventions.

Transactions liées

• 111
• 252
• 267
• X12 — Hub

Documentation

Le code 100 et le nom Insurance Plan Description sont publics et listés sur x12.org/products/transaction-sets. La structure complète des loops, qualifiers et code-lists est distribuée par DISA via les Implementation Guides (TR3) propriétaires. ediverse.io ne couvre que les concepts publics, l'enveloppe et des exemples didactiques.