CARC
Claim Adjustment Reason Code, la liste de codes externe expliquant les ajustements de paiement du 835.
Définition
Les CARC expliquent au niveau ligne pourquoi un montant payé diffère du montant facturé — par exemple 1 (franchise), 2 (coassurance), 45 (montant supérieur au montant autorisé), 96 (charge non couverte). Ils figurent dans le segment CAS du 835 et sont souvent associés à un RARC pour plus de détail.
Origine
Le CARC est une liste de codes externe maintenue pour ASC X12 par WPC (Washington Publishing Company), mise à jour trois fois par an ; son usage est imposé par HIPAA via le TR3 du 835 (005010X221).
Exemple en contexte
Dans CAS*PR*1*250.00~ le CARC 1 signale au prestataire que 250.00 restent à la charge du patient car imputés à la franchise.