ADT^A18 — Merge Patient Information

Fusion de dossiers patient : A18 indique que deux identités jusque-là séparées appartiennent à la même personne. Conservé en production, mais remplacé en v2.4+ par A40 (Merge Patient — Patient Identifier List).

Objet du message

A18 résout l'identitovigilance : l'IPP (Identifiant Permanent du Patient) du PID survit ; les identifiants du MRG (MRN, account, visit) sont déclarés obsolètes. Les références cliniques pointant vers le MRG doivent être réorientées vers le PID.

A18 est moins précis qu'A40 : A40 utilise un PID/PD1 + MRG par patient et précise quel identifier domain est fusionné. Beaucoup d'EHR US (Epic, Cerner) ont migré vers A40 mais conservent un parser A18 pour les sources legacy.

Structure segmentaire

Structure ADT_A18 : MSH, EVN, PID (survivant), MRG (à fusionner).

PID : nouveau dossier maître — identité retenue après fusion.
MRG-1 : Prior Patient Identifier List — anciens identifiants devenus alias.
MRG-3 : Prior Patient Account Number.
MRG-7 : Prior Patient Name.

Exemple réel

DOE Jonathan (MRN999888) est fusionné dans DOE John (MRN567890) :

plaintext adt-a18-example.hl7

MSH|^~\&|HIS|HOSP01|EHR|CLINIC02|20260516110000||ADT^A18^ADT_A18|MSG00018001|P|2.5.1|||AL|NE
EVN|A18|20260516110000|||DRJONES^Jones^Sarah^^^DR.
PID|1||MRN567890^^^HOSP^MR||DOE^JOHN^A^^MR.||19720515|M
MRG|MRN999888^^^HOSP^MR||ACCT999888||||DOE^JONATHAN^^^MR.

Acquittement (ACK)

plaintext ack-a18-example.hl7

MSH|^~\&|EHR|CLINIC02|HIS|HOSP01|20260516110001||ACK^A18^ACK|ACK00018001|P|2.5.1
MSA|AA|MSG00018001

Erreurs fréquentes

Inversion PID/MRG : si le dossier qui survit est dans MRG au lieu de PID, on perd l'identité maître.
Pas de propagation aux systèmes aval : PACS, SIL, pharmacie doivent tous ré-attacher leurs résultats orphelins au PID survivant.
A18 sur un patient avec visite ouverte : certains EHR rejettent — exiger une fenêtre où aucun nouveau message clinique n'arrive pendant la fusion.
A18 utilisé en v2.5+ alors qu'A40 est attendu : ambiguïté du domaine fusionné (MRN local ? identifiant national ? account ?).

Événements ADT liés

Code	Trigger event	Description
A18	Merge Patient Information	Cette page (héritage).
A24	Link Patient Information	Lien sans fusion (suspect doublon).
A37	Unlink Patient Information	Inverse d'A24.
A39	Merge Person — Patient ID	Fusion de Person au lieu d'identifier list.
A40	Merge Patient — Patient Identifier List	Successeur moderne d'A18.

Voir aussi : ADT^A24, FHIR Patient.link.

Fondamentaux

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Messages phares

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