MedicationStatement — détail : réconciliation médicamenteuse

Ressource déclarative qui décrit ce qu'un patient prend (ou a pris). Source informationnelle variable : auto-déclaration patient, fiche pharmacie, Medication Therapy Management. Pivot du Medication Reconciliation IHE PHARM-1 lors de l'admission/sortie hospitalière.

Déclaratif vs prescription

MedicationStatement diffère fondamentalement de MedicationRequest :

• MedicationRequest — acte de prescription par un praticien autorisé. Engage la responsabilité médicale.
• MedicationStatement — déclaration qu'un médicament est ou a été pris. Pas d'engagement médico-légal. Source = patient, aidant, pharmacien, conjoint.
• MedicationDispense — délivrance effective par la pharmacie. Acte commercial/officinal.
• MedicationAdministration — administration effective au lit du patient. Acte infirmier.

Champs clés

Reconciliation médicamenteuse IHE PHARM-1

Le profil IHE PHARM-1 (Medication Reconciliation) impose à l'admission :

1. Récupération de la liste Best Possible Medication History (BPMH) — typiquement via MedicationStatement multiples avec informationSource = Patient.
2. Comparaison avec ordonnances actives — MedicationRequest existants en DMP/Mon Espace Santé.
3. Résolution des écarts — confirmation par le médecin, mise à jour du dossier.
4. Documentation — création d'une Composition (Bundle) avec les MedicationStatement réconciliés.

Indispensable en personne âgée polymédicamentée (réduction de 30% des erreurs d'admission selon HAS 2022).

Exemple : metformine déclarée par patient

{
  "resourceType": "MedicationStatement",
  "id": "ms-metformine-887",
  "status": "recorded",
  "category": [{
    "coding": [{
      "system": "http://terminology.hl7.org/CodeSystem/medication-statement-category",
      "code": "outpatient"
    }]
  }],
  "medication": {
    "concept": {
      "coding": [{
        "system": "http://www.whocc.no/atc",
        "code": "A10BA02",
        "display": "Metformin"
      }, {
        "system": "http://fhir.fr/CodeSystem/cis",
        "code": "63854126"
      }]
    }
  },
  "subject": { "reference": "Patient/marie-durand-887" },
  "effectivePeriod": {
    "start": "2024-09-01",
    "end": "2026-05-19"
  },
  "dateAsserted": "2026-05-19T10:30:00+02:00",
  "informationSource": [{
    "reference": "Patient/marie-durand-887",
    "display": "Patient self-report"
  }],
  "derivedFrom": [
    { "reference": "MedicationRequest/rx-metformine-2024-001" }
  ],
  "reason": [{
    "concept": {
      "coding": [{
        "system": "http://snomed.info/sct",
        "code": "44054006",
        "display": "Diabetes mellitus type 2"
      }]
    }
  }],
  "note": [{
    "text": "Patient confirme prise reguliere matin et soir depuis sept 2024. Pas d'oubli rapporte. Tolerance bonne, pas de troubles digestifs."
  }],
  "dosage": [{
    "text": "1 comprime 500 mg matin et soir au cours du repas",
    "timing": {
      "repeat": {
        "frequency": 2,
        "period": 1,
        "periodUnit": "d"
      }
    },
    "route": {
      "coding": [{ "system": "http://snomed.info/sct", "code": "26643006", "display": "Oral route" }]
    },
    "doseAndRate": [{
      "doseQuantity": { "value": 500, "unit": "mg", "system": "http://unitsofmeasure.org" }
    }]
  }]
}

Pièges courants

• Confusion avec MedicationRequest — important : MedicationStatement n'a pas de pouvoir prescriptif. Erreur fréquente qui fausse l'audit médico-légal.
• informationSource absent — sans source, la fiabilité du statement est inconnue. Toujours documenter (Patient / RelatedPerson / pharmacy).
• adherence négligé — R5 a renforcé ce champ. « Le patient déclare prendre » ≠ « le patient prend effectivement » (compliance).
• Reconciliation partielle — oublier l'OTC (paracétamol, vitamines) crée des angles morts dangereux pour les interactions.

Ressources liées

• MedicationStatement — vue d'ensemble
• MedicationRequest — détail
• MedicationDispense
• MedicationAdministration
• Medication